蒋勇敢医生的科普号

该患者患的是Gardner综合征，即结肠多发性息肉病伴直肠息肉癌变，后两次出现腹壁硬纤维瘤。 男性，发病年龄36岁，一妹妹患同样疾病同年行腹会阴联合直肠癌根治术，2004年至今已七年。 2004年9月因便血查出结肠多发性息肉伴直肠癌变，行保肛手术。 2005年5月因吻合口周围息肉迅速增生，经肛门切除吻合口息肉。此后持续服用2-3年西乐葆抑制息肉生长。 2006年1月腹壁手术切口长出肿块，以为癌细胞腹壁切口种植，但界限清，光滑。2006年3月初手术切除，病理报告：侵袭性硬纤维瘤。 2009年7-8月间再次摸到腹壁有肿块，再次住院。住院期间查肠镜发现盲肠癌变。 经多科讨论后2009年8月11日行全结肠切除+回肠造口。 图1 手术切口与造口设计；短的横向切口为腹壁复发的肿块的切口 图2 切除的全结肠纵向剖开图，粘膜面有密布的小息肉 图3 盲肠癌变处；粘膜面可见许多小息肉 图4 术后的腹壁切口和回肠造口 启示： 1.家族性肠息肉病当合并癌变时治疗原则首选全结肠切除。第一次姑息性手术为第2次手术和第4次手术埋下了隐患。 2.该患者家境贫困，第一次手术初衷是既要切除肿瘤、节约医疗费用，还要保存劳动力。事实上，第一次的节约被后几次的医疗费远远超越，严重加重了患者的经济负担。 3.不断的疾病进展和反复癌变使患者精神和心理遭受严重创伤，以至于患者一度沉默寡言，沟通困难。给患者家庭蒙上了厚厚的阴影。 不过，经过持续随访、沟通和鼓励，患者现在状态良好，营养良好，生活自理，能正常进行体力劳动。祝福他永远健康和快乐。

图1 胃贲门癌图2胃窦部癌 上述两张图片均为局部晚期胃癌，一例做了手术，一例未作手术，未做手术患者的生存期比手术的患者长5个月。网上胃癌咨询中频繁出现手术单纯开关腹的现象。为什么已失去手术机会的胃癌患者会频频接受手术治疗？这很值得医患双方深思！ 胃和肠（暂不包括直肠和十二指肠）相比，不仅胃周的器官多而重要，而且胃周的淋巴管网、血管网也十分丰富，这两点决定了胃癌发生后不仅可以直接侵犯胃周的重要脏器，而且极易顺淋巴管网和血管网转移、扩散。所以，胃癌手术根治的难度远大于肠癌，这也是胃癌预后比肠癌差的原因。对于局部晚期胃癌，即使扩大手术或强行切除肿瘤，术后生存时间总是很难令人满意；再者，胃作为消化道的第一站（食道尽管也被认为是消化道，但食道没有任何消化吸收功能），不论是部分胃切除还是全胃切除，术后总是面临许多进食障碍，以至于术后营养状况迅速恶化，机体抵抗力和修复能力受到严重破坏，最终肿瘤细胞迅速生长、扩散并夺去患者生命。肠道很长，切除几十厘米的肠子一点也不影响肠管的消化吸收功能，也不影响饮食数量和种类。再者，肠管管腔比胃腔细，肠管容易梗阻，因为肠管的总体容积很大，所以梗阻症状很重，可引起严重的病理生理状态；胃部肿瘤不易出现梗阻，大多在完全梗阻前会明确诊断。所以肠癌一旦确诊应首选手术，除非发生了广泛转移。 怎样才能提高胃癌患者的生活质量并延长他们的生存期呢？在确诊胃癌后，一定要进行肿瘤的临床分期，这一步是选择合理治疗方案的关键步骤。在目前医疗条件下，术前有足够的时间进行相关影像学检查。胃镜是定性的手段，而CT增强扫描、胸片是评估肿瘤分期的最佳手段。Ⅰ期Ⅱ期的患者主张积极手术；ⅢA期的患者可以手术治疗，也可以行新辅助化疗待肿瘤降期后再手术；ⅢB期及Ⅳ期属于局部晚期，强烈不建议手术治疗，宜选择化疗或放化疗。所以，患者及家属在术前谈话及签字时一定要了解肿瘤分期。 那么，哪些表现才是胃癌局部晚期表现呢？ 1.胃周大量淋巴结转移甚至融合成团； 2.肿瘤超过5cm，与肝脏、胰腺、膈肌、脾脏或腹主动脉有浸润表现的； 3.网膜上结节感比较明显，有腹水表现的； 4.直肠指检扪及盆底肿块或结节的； 5.全胃弥漫性增厚，形成“皮革胃”的。 准确地阅读CT片是医生一项非常重要的技能。 目前对胃癌的化疗方案较以前有了很大的改善，疗效在提高而毒副作用在减弱。同时，化疗方式也有多种，有介入化疗，有全身化疗，也有口服化疗，可以根据患者身体状况、经济情况合理选择。 不要对化疗产生莫名的恐惧。它的首要作用毕竟是治疗肿瘤，对于晚期肿瘤来说，化疗或放疗比手术的作用要大得多。 希望这篇文章能给未来不幸患胃癌的患者带来好运。